830 nm的创伤修复应用介绍

摘要

有创甚至无创治疗均难以避免并发症的产生，不论是手术还是非手术治疗方式，红斑、水肿、血肿都是常见的副作用。这些副作用直接影响患者回归日常生活，也会引发一系列问题。Lutronic(路创丽)公司的830nm LED 低能量激光治疗(LED-LLLT)设备HEALITE II 针对伤口愈合、消炎及对红斑、水肿、瘀血的控制效果良好而得到了广泛关注。HEALITE 830 nm LED-LLLT 经证实确实能辅助提升手术或非手术后的疗效，消除副作用并加快伤口愈合速度。越来越多的临床案例显示术后尽早使用HEALITE 830 nm LED-LLLT ，伤口恢复时间将减少一半。本文旨在对HEALITE 830 nm LED-LLLT 设备的疗效进行进一步证实。

背景和理论

术后停工期越短，患者满意度也就越高。即便最终治疗效果良好，若恢复过程中患者经受长期的红斑、水肿和瘀血等困扰，也会产生不满并对医生失去信任。

即便是微创技术，也或多或少会对表皮及真皮造成损伤或刺激，其首要表现就是炎症，伴有发红、灼烧和疼痛感，有时还有水肿的发生。红斑是由血管过度活跃造成的，是炎症的早期表现。不断增加的白细胞对一切“入侵”的病原体进行“打击”，与部分血液一起聚集至浅表血管系统，受影响的部位温度上升。当感觉神经末梢受损则会产生痛感；受损血管中的血清间质涌入受损部位真皮细胞外基质时则产生肿胀或水肿。上述问题持续过长，则导致患者停工期也随之增长。

830nm 是理想波长：80年代后期90年代初关于LLLT 的文章指出830nm 镓铝砷(gallium aluminum arsenide, GaAlAs)二极管低能量激光治疗(LLLT)系统对于减轻疼痛及促进伤口愈合非常有效。因为该波长在软组织中穿透能力强，穿透较深。19世纪90年代末，新一代“NASA LEDs”添加了发光二极管作为有效的光源，近红外LED 光很快被证实能有效促进伤口愈合，由此在新千年时确定了LED-LLLT 的疗效。

目前大量证明显示LED-LLLT 作为一种独立模式治疗多种适应症的疗效和安全性，包括光疗嫩肤中炎症痤疮以及各种顽固伤口的愈合。在嫩肤的文章中，有学者表示，组织学、超微结构以及免疫组织化学评估均明确显示了创伤愈合中，光照提升的作用机制，从而达到进一步改善年轻化效果的目的。同时，研究者还对比了633nm、830nm 单独使用以及联合使用的效果，结果显示，830nm 波长在胶原蛋白生成、增加皮肤弹性、基质金属蛋白酶组织抑制剂的表达以及患者满意度各方面均为最优。末次治疗后疗效稳定增长超过12周。由此证实，LED-LLLT 830nm 不仅可以单独使用，也可以作为现存的任何一种美容治疗的辅助应用，都会有更加令人惊喜的效果。

光照疗法的机制：简单地说，光照疗法是在传入光子和细胞能量池间转移光子能量，从而在无热损伤的基础上达到临床效果。即包括吸收光子能量、能量转化以及靶组织内信号放大，达到光响应作用。830nm 近红外光能量的机制是光物理作用，而非633nm 波长的光化学作用，最终实现细胞的光活化（图1）。



图1，近红外光照射皮肤过程的示意图(左栏)以及靶细胞与其特定光反应的概括说明。

HEALITE 术后辅助应用：Calderhead 等学者已经得出结论，HEALITE 术后辅助治疗将减少停工期和创伤愈合时间同时预防瘢痕生成。对于创伤愈合，830nm LED-LLLT 能帮助控制炎症阶段的红斑及水肿，并加速消退血肿及治疗后的疼痛和不适感。

事实上炎症反应对人体非常重要，如果没有了炎症细胞，细胞增生也将延迟或无法完成。巨噬细胞和中性粒细胞除了能释放生长因子外还有各自的“职能”，而释放生长因子的能力和自身功能的提升均能通过近红外光能量达到。对比显示，近红外照射的巨噬细胞对比未照射细胞，照射组吞噬能力明显提升，生长因子释放更是对照组的20倍。对正常皮肤进行830 nm LED-LLLT 单一治疗，和无治疗组对比显示，肥大细胞脱颗粒作用在48小时内得到提升，超微结构显示，即便皮肤没有受伤，进行炎症应答的肥大细胞、巨噬细胞和中性粒细胞数量也有明显增加。在增生过程中，体内对比研究显示830 nm LED-LLLT 还能刺激纤维细胞增生（相关数据尚未发表，Prof. YM Park, Seoul National University, Seoul, South Korea）。在重塑过程中。近红外光LLLT 支持成纤维细胞转化为成纤维母细胞，能够在术后损伤修复中实现更好的组织重塑，照射后组织的抗张强度也更高。

HEALITE II 的应用

图2所示是一个独立的移动锁定连铸装置HEALITE II 设备，方便移动，在标准电源电压下可进行操作。其导光臂可移动和固定，从而方便调节治疗头高度。治疗头可轻松更换，有3种波长可选以及多种波长配置（830 nm 和633 nm 单一治疗，830 nm/633 nm、830 nm/415 nm、633 nm/415 nm 联合治疗头）。治疗头可以水平180°摆动以及90°垂直移位，故可在坐位或卧位下进行治疗。治疗头包含有5个可转动式LED 面板，能适应任何身体轮廓，能紧紧包裹手臂或腿部进行治疗。根据靶组织，治疗头设计为3 cm-17cm，系统为免手持运作，非常方便且省力。
系统通过LCD 触控式显示屏可轻松设置，同时系统能自动识别正在使用的治疗头，并在屏幕上显示出来。强度设置有1-4可选，能量密度和强度设置相互关联并由微机处理器控制，在给定的能量密度下改变强度，自动调整照射时间以保证两者处于恒定水平。能量密度也能手动设置。当照射时间达到需求后LED 发射将自动关闭。

临床经验

手术后：CO2辅助或单一上睑成形术后，眶周常见水肿和红斑，同时有血肿形成。半脸对照研究中，术后早期应用LED-LLLT 辅助治疗明显加速上述并发症的消退，长期效果不显著（图3）。研究中使用的是633nm 红光，而最近的研究显示830nm 波长效果更好。



图3，48岁女性上、下睑成形术以及眶周换肤。a：基线，进行手术和激光治疗(联合Er:YAG/CO2 激光)，右侧治疗后辅以LED-LLLT 光照；b：手术后72小时(2次LED 治疗)。初看右侧作为治疗侧甚至比左侧更严重，但是注意眼睑部位，左侧肿胀更严重：这是由于LED-LLLT 加速了照射部位炎症反应进程。c：术后2周，右侧看上去比左侧效果更好，几乎已经恢复正常；d：治疗后6周，两侧没有太大的区别，左侧还有些轻微发红。（案例中LED-LLLT 系统并非HEALITE，但波长和使用与HEALITE一致）
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

剥脱换肤：Trelles 就830 nm LED-LLLT 辅助全脸剥脱激光换肤(Er:YAG 联合CO2 激光)进行了半脸对照试验（数据尚未公开发布）。



图4，68岁女性剥脱换肤后半脸对照LED 治疗侧和非治疗侧区别。左侧接受830 nm LED-LLLT (60 J/cm²)辅助治疗，右侧无辅助治疗。a显示半脸对照患者经830 nm LED-LLLT 后72小时，治疗侧显示已经开始上皮再生，而对照侧出现结痂和渗血。治疗侧接受2次 LED-LLLT治疗（830 nm, 60 J/cm2，即刻以及24小时后），并且在准备第三次治疗。b显示在治疗后6周、末次治疗后3周以及第7次LED 治疗，对照侧仍然有红斑以及持续的小面积结痂，而治疗侧基本恢复正常。
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

鉴于半脸对照结果较好，Trelles 又设计了组间对照，比较恢复时间和红斑、疼痛、淤青、水肿等并发症情况。结果显示LED 治疗组各方面均明显优于对照组(图5)。治疗后6个月，两组对照基线均有明显改善，但临床照片独立评估显示LED 治疗组患者皮肤状况整体优于对照组。图6显示，因长期滑雪暴露于阳光下致严重光老化患者接受Er:YAG/CO2 剥脱换肤，并辅以7次LED-LLLT 治疗，恢复速度提升。治疗后仅6周便完全恢复，且无红斑，进一步验证了LED-LLLT 在加速并发症恢复、提升愈合速度以及改善最终疗效方面的潜力。

图5，柱状图显示照射后72小时，对比治疗组和非治疗组伤口愈合速度以及剥脱后副反应程度，每组30位患者。LED 治疗组各方面均明显优于对照组。（案例中LED-LLLT 系统并非HEALITE，但波长和使用与HEALITE一致）


图6，58岁女星全面部剥脱换肤，术后辅以LED-LLLT 治疗。A：基线，严重光老化伴有皮肤变色以及深纹；b：术后6周，接受7次LED-LLLT 治疗，效果明显。（案例中LED-LLLT 系统并非HEALITE，但波长和使用与HEALITE一致）
Courtesy of Mario A Trelles MD PhD

血肿控制：血肿或瘀血通常在组织受到切割等操作后形成，瘀血的另一种形式——紫癜，通常形成于脉冲染料激光治疗血管后。LED-LLLT 经证实能快速消除瘀血。830 nm LLLT 消除血肿的机制之一即能上调前列腺素(PG)-I2，或前列腺环素——具有强大的防止血小板凝聚功能。Keio 使用免疫检定法检测830nm 波长光照射内皮细胞中PG-I2 的水平，结果显示明显高于未照射组。另有体内研究人体血肿，经830nm LLLT治疗后PG-I2 水平明显提升。同时显示830nm LLLT 对与血肿形成及持续有关联的纤维蛋白网有直接作用，同时增加了血流并提升了巨噬细胞活动。



图7，a 显示了58岁男性患者全髋置换手术后，右侧腿部严重大面积瘀血，持续2周。LED-LLLT 治疗3次后，图b 显示较图a 一周后的结果。（案例中LED-LLLT 系统并非HEALITE，但波长和使用与HEALITE一致）
Courtesy of R. Glen Calderhead MSc PhD

皮炎治疗：图8显示26岁女性面部刺激性接触性皮炎，应用果酸换肤的过程。使用2周皮质激素类药物治疗但未见疗效，瘙痒和疼痛严重影响工作和生活。经3次HEALITE 治疗后，治疗间隔3天，之后炎症和刺激消退。



图8，a：基线；b：3次HEALITE 治疗后10天效果。
Courtesy of WS Kim MD PhD

注射后缺血性皮肤溃疡：注射治疗面部萎缩性瘢痕时，由于注射剂量过大或注射位置有误可能造成组织局部缺血。



图9，a 为53岁男性前额注射后缺血性皮肤溃疡，伴有严重的炎症反应、疼痛及感染。5周内接受了12次HEALITE LED-LLLT 治疗；b 显示末次治疗后1周疗效。疼痛在第三次治疗后完全消失，完整疗程后，所有坏死、感染、炎症均消退，上皮再生状况良好。
Courtesy of PK Min MD

唇部文身后严重并发症：图10a 为54岁女性唇部文身后出现严重疼痛、细菌和病毒性感染伴有单纯疱疹、严重炎症反应以及水肿，以致下面部严重肿胀，并有轻度贝尔氏麻痹症状。3周内行11次HEALITE 治疗，图10b 可见效果良好，证明HEALITE 830 nm LED-LLLT 不仅能控制炎症、水肿和细菌感染，还能使单纯疱疹中的病毒成分失活并治疗贝尔氏麻痹。此病例中，单纯疱疹或神经麻痹症状在8个月的随访中未有复发情况。


图10，Courtesy of PK Min MD 

结论

对于美容治疗后的严重副作用，尽快使用HEALITE 系统830 nm, 60 J/cm2治疗能改善状况并达到良好疗效，且起效迅速。对于普通的并发症则见效更快。作为美容医生，应该考虑把HEALITE II 添加到所使用的设备当中，并用于各类治疗后的辅助应用，从无创的IPL 治疗到剥脱点阵激光嫩肤再到创伤性手术，只要是改变表皮或真皮结构的操作均可应用。作为炎症反应的红斑和水肿能够被快速控制，术后疼痛和不适也能顺利消除，细菌及病毒感染均能应对，瘀血问题也可快速解决。患者将更快地看到更好的疗效，大大提升了其满意度。HEALITE II 由工程师精心制造，设计美观大方，能提供上万小时无故障光照治疗，价格适中，对医生而言是投资回报率极高的一台设备。