亚细胞选择性光热作用原理应用于黄褐斑治疗分析

 由于黄褐斑在病理生理上表现为基底层黑素细胞数量未增加，但黑素细胞异常活跃，激光在治疗黄褐斑时应最大程度减少对黑素细胞的刺激，避免黄褐斑的加重。2008 年 Polnikorn 使用大光斑、低能量、高频率模式的调 Q 开关 1064nm Nd:YAG 激光治疗黄褐斑，发现疗效更好更安全。认为既往应用小光斑、高能量、单频率的调 Q 激光器进行治疗时，可能造成皮损周边皮肤组织和基底膜的损害，导致疗效不佳或原皮损颜色加重，需数月才能恢复正常。

        因此，大光斑、低能量的治疗模式能够只针对黑素细胞内或细胞间的黑素颗粒进行选择性爆破，通过低能量、多次爆破使黑素细胞功能失活或抑制，同时可以使黑素颗粒更微小化而有利于被吞噬排出。而且在斑马鱼模型中已证实该模式还可破坏黑素细胞内的黑素小体，使黑素代谢加快而不损伤黑素细胞。这种亚细胞选择性光热解作用也可以最大程度减少激光 对正常皮肤组织和基底膜的损害，避免炎症后色素沉着（postinflflammatory hyperpig-mentation，PIH）的发生。该模式的常规治疗参数为：光斑（6 ～ 8 mm）、能量 （1.0 ～ 3.0 J/cm2）、频率（10Hz），治疗间隔 2 ～ 4 周。临床治疗终点是皮损轻微红斑并可在数小时内消退。

但也有部分患者出现黄褐斑复发、皮损颜色反弹性加深及点状色素脱失等现象。可能是由于调 Q 激光作用的靶目标是黑素细胞、表皮角质形成细胞和真皮噬黑素细胞及毛囊中的黑素颗粒，在短暂的消退后又能恢复到之前的状况。说明激光对黑素细胞的损伤并不是持续性的，其活性会恢复正常甚至反弹性增强，并认为激光引起的黑素代谢紊乱是复发和色素反弹性加深的主要原因，但具体机制尚不明确。点状色素脱失与治疗的间隔时间和周期有关，故使用 Q 开关激光治疗黄褐斑应谨慎评估病情，治疗不可太频繁，累计次数不宜过多。

最近有报道发现， 点阵模式的 Q 开关 1064nm Nd:YAG 激光也显示了更加安全有效的特点 。

—HyperSurge Resonator™产生超过绝大多数皮秒的高峰值声压

—Shortest real 5 ns pulse width最短的真正的5 ns 脉宽(vs all other QS) 最小的热效应，真多各类色素问题给与最高校和安全的治疗

—Multi-depth Fractional Handpiece™   精准抗衰

综上所述，调 Q 激光治疗黄褐斑的疗效不仅取决于对黑素颗粒的爆破程度，更取决于其对黑素细胞以及周边组织产生的光生物学作用。如何在一定阈值下达到足够爆破又不刺激黑素细胞，利用光对组织的生物学作用达到抑制黑素细胞的活性、破坏黑素小体及加速色素代谢成为将来研究的方向。另外，调 Q 激光可以联合长脉冲激光、点阵激光等。调 Q 激光治疗黄褐斑的目标应根据患者的不同情况，采取个性化及优化整合的治疗方案，在不良反应最小化的前提下淡化色斑，减轻 PIH 和减少复发。